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- Kim KH, et al. Prevalence of Neuropathic Pain in Patients Scheduled for Lumbar Spine Surgery: Nationwide, Multicenter, Prospective Study. Pain Physician. Sep-Oct 2015;18(5):E889-97.
- Waszak PM, et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-Effectiveness. Asian Spine J. 2016 Dec;10(6):1195-1204.
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- Kim SH, Jung SW. 대한류마티스학회지. 섬유근통 증후군의 정신과적 접근. 2011;18(4): 242-252(1p).
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척추 수술 후 통증 증후군
척추 수술이란?
척추 수술은 척추 신경을 압박하는 디스크 및 퇴행성 주변 조직을 제거하고 필요 시 의료용 나사못 등을 이용하여 병변 척추체를 고정하고 유합하는 수술을 말합니다.1
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국내 척추 수술 현황
국민건강보험공단에서 발표한 2018년 주요 수술 통계 연보 데이터에 따르면, 우리나라의 주요 33개 수술 중, 일반 척추 수술 건수는 176,522건이며, 진료비는 약 6,768억 원으로 2014년과 비교하여 각각 1.8%, 8.1% 증가했습니다.2
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연도별 척추 수술 진료비용 추이 
출처 : 국민건강보험공단, 2018
척추 수술 후 통증이란?
척추 수술 후 통증은 척추 수술 후 요통증후군 혹은 요추 수술 후 증후군을 통칭하는 명칭으로, 수술 후 발생한 만성 요통 혹은 하지 통증이 3개월 이상 지속되거나 재발한 경우를 의미합니다.3, 4
척추 수술 후 통증의 발생률
요추 척추 질환으로 인한 만성 통증은 전 세계적으로 많은 사람들에게 영향을 미치며 공공 보건의 문제이기도 합니다.5
척추 수술의 빈도가 늘어남에 따라 수술 후 환자가 통증을 호소하는 척추 수술 후 통증의 빈도 역시 늘어나고 있습니다. 요추 수술 환자의 척추 수술 후 통증 발생 위험은 4~50%까지로 다양합니다.6,7
척추 수술 후 통증의 문제점
척추 수술 후 요통 증후군 환자의 유병률과 발병률은 류마티스 관절염 환자와 유사합니다.
그러나 척추 수술 후 신경병증성 통증 환자는 골관절염, 류마티스 관절염, 복합 부위 통증 증후군, 섬유근육통 환자보다 더 높은 수준의 통증, 더 낮은 삶의 질과 신체기능을 경험합니다.8
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만성 신경병증성 통증이 흔히 발생하는 부위는 허리와 다리이며, 척추 수술을 받은 환자의 10-40%가 재발성 혹은 지속적 통증으로 고통을 받고 있습니다.4, 5
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척추 수술 후 신경병증성 통증 환자는 신경 압박이 없음에도 불구하고 지속적인 허리 통증과 다리 통증을 호소합니다.2
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약물치료가 어느 정도 효과적일 수 있지만 참을 수 없는 고통과 신체 기능 장애를 계속 경험하는 환자들이 많아 우울증이나 불면증 같은 심리적 장애가 발생합니다.4
척추 수술 후 통증은 어떤 기준으로 진단되나요?
세계보건기구에서 2018년에 발표한 국제질병분류에 따른 5가지 진단 기준은 다음과 같습니다.3
국제질병분류(ICD*)-11에 따른 척추 수술 후 만성 통증 진단 기준(2019)3
- 만성 통증이 지속되거나 재발한 경우 3개월 이상일 때
- 통증이 척추 수술 후 시작하거나 재발했을 때
- 수술 전보다 더 높은 강도로 통증이 발생하거나 혹은 수술 전과 다른 양상의 통증이 있을 때
- 통증이 수술 부위에 해당하는 등에 있거나 하지 방사통일 때
- 감염, 악성 질환, 이전부터 존재하던 통증, 어떤 다른 원인으로 설명되지 않는 통증이 있을 때
척추 수술 후 통증의 원인
척추 수술 후 통증의 원인은 단 한 가지로 정의하기 어렵고, 여러 가지 요인이 복합적으로 관여한다고 판단되고 있습니다.3
수술 전 인자7
- 환자 관련 요소 : 나이, 생활습관, 심리적 요인, 환자의 비현실적 기대치
수술 중 인자7
- 부적절한 수술 절차
- 환부 확인에 실패한 경우
수술 후 인자7
- 신경병증성 통증
- 경추간공협착
- 디스크성통증
- 추간판탈출증의 재발
- 후관절증
- 천장관절통
- 경막외유착
척추 수술 후 통증의 치료
척추 수술 후 통증은 진단의 어려움으로 인해 치료에 실패하기 쉽습니다. 따라서 신중한 병력 기록, 신체 검사 및 수술 전후 상태에 대한 기록을 기본으로 합니다.4
척추 수술 후 통증의 치료는 다양하며 단일 치료가 아닌 다학제적 치료가 이루어져야 합니다.3
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보존적 치료
- 약물치료3
- 중재적 치료
- 경막외강 스테로이드 주입3
- 후관절 차단술, 내측지 신경차단술 및 고주파 열응고술3
- 경피적 경막외강 유착 용해술3
- 내시경적 경막외강 유착 용해술3
- 추간판내(디스크내) 고주파 열 치료술, 고주파 수핵 성형술3
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척추 수술 후 통증
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침습적 치료
- 척수자극기3
- 척수강 내 약물주입 펌프3
척추 수술 환자를 위한 회복운동
척추 수술 후 운동은 약해진 하체와 허리 근력을 강화하고 척추를 안정화하는 데 도움이 됩니다.1
운동 종류 및 시기는 담당 의사와 상의해야 하며 권장되는 운동은 다음과 같습니다.1
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수술 후 첫 2~3개월
가벼운 실내 보행 또는 산책 위주로 수술 부위를 보호하며 하체 근력을 강화하고, 추후 스쿼트와 같이 하체 및 허리 근력을 동시에 강화하는 운동이 도움이 됩니다.1
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수술 후 2~3개월 이후
수영은 2-3개월 후부터 가벼운 수중 걷기, 물속 체조부터 시작할 수 있으며, 등산은 가능하나 바닥이 편평하고 경사가 낮은 곳부터 시작하는 것이 좋습니다.1
척추 수술 후 통증은 환자의 수술 전 상황부터 시작하여 통증의 원인을 면밀히 찾아낸 후 적합한 비수술적 치료를 시행하여 통증을 완치하거나 감소시켜 삶의 질을 향상하는 것이 중요합니다.3
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