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신경병증 통증 인식 개선을 위한

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Recognize - Express - Diagnose

신경병증성 통증이란?2

신경병증성 통증은 신경의 손상 또는 비정상적인 신경기능으로 인해 3개월 이상 통증이 지속되는 만성 병적 통증입니다.2
만성 통증은 불면증, 우울증 등의 다른 증상을 동반하여 삶의 질을 악화시킬 수 있으므로, 만성통증 자체를 질환으로 인식하고
적극적으로 치료하는 것이 중요합니다.2

신경병증성 통증의 분류2

신경병증성 통증은 중추 신경조직의 손상으로 인한 중추형과 말초 신경계의 이상으로 인한 말초형으로 구분할 수 있습니다.
중추 신경병증성 통증은 뇌종양, 뇌출혈, 척수구멍증, 후천성면역결핍증후군 등과 같이
중추 신경 조직의 손상으로 척수, 뇌간, 시상, 피질을 자극하여 나타나는 통증을 말하며,
말초 신경병증성 통증에는 대상포진 후 신경통, 당뇨병성 신경병증성 통증, 복합부위 통증 증후군 2형 등과 같은
말초 신경계의 이상에 의한 지속적은 통증이 해당됩니다.

만성 통증급성 통증
어떻게 다른가요?2, 4
급성 통증은 외상이나 수술과 같은 외부 자극에 의해 조직이 손상되었거나 통각 수용체가
활성화되어 나타나는 정상적인 방어 반응입니다.2
급성 통증은 수 시간 내에 발생하며 질환, 염증, 조직 손상 등 원인이 명확한 반면, 만성통증은
수 주에서 수년간 지속될 수 있으며 대부분 통증의 원인이 명확하지 않습니다.4

신경병증성 통증은 얼마나 많이 발생하나요?5

일반 인구 중 신경병증성 통증 환자 7퍼센트, 신경병증성 통증 환자 중 치료를 받고 있는 환자 약 10퍼센트 일반 인구 중 신경병증성 통증 환자 7퍼센트, 신경병증성 통증 환자 중 치료를 받고 있는 환자 약 10퍼센트

신경병증성 통증은 왜 발생할까요?2

손상된 말초신경은 염증반응을 일으켜 신경을 재생시키는데, 이 과정에서 염증반응이 우리 몸에 해가 되는 방향으로 진행하면 신경병증성 통증으로 발전할 수 있습니다.1
신경병증성 통증의 원인은 아래와 같이 다양합니다.1

  • 외상 및 수술에 의한
    신경 손상
  • 당뇨병성 신경병증
  • 대상포진 후 신경통
  • 암에 의한 압박 또는
    암 관련 신경병증
  • 뇌졸중
  • 척수 손상 및 척수 압박

신경병증성 통증은 어떤 증상을 나타내나요?6, 7

신경병증성 통증의 증상은 아래와 같이 다양하게 나타나며,6, 7
이와 더불어 신경병증성 통증은 만성으로 진행될 수 있기 때문에 우울증, 불안, 수면 장애 등이 동반되는 경우가 많습니다.6

  • 스치거나 닿는 자극에도 느끼는이질통6
  • 저린감, 찌르는 통증, 시린감 등의양성 증상 (감각증상)7
  • 무감각, 무겁거나 먹먹한 느낌의음성 증상 (감각증상)7
  • 지속적이거나 갑작스러운자발통6

신경병증성 통증은 어떻게 진단하나요?1, 8

통증 부위, 증상 등에 대한 병력 청취, 설문지 작성 등의 문진을 통해 신경병증성 통증이 의심되면, 신경학적 신체검사 및 기타 검사실 검사를 시행하게 됩니다.1, 8
신경학적 신체검사, 영상검사 등의 다양한 검사 방법을 통해 통증을 유발할 만한 신경계의 손상을 찾으면 신경병증성 통증을 진단할 수 있습니다.1

잠깐! 나의 ‘통증 강도’는?8, 9

현재 겪고 있는 통증이 어느 정도 수준인지 확인해 볼 수 있습니다.8, 9
아래의 표에서 본인의 통증 단계를 선택해보세요!

출처: Hong JM. Pain, Agitation and Delirium, J Neurocrit Care 2015;8(2):39-45

※ 0에서 10까지의 통증 수치를 나타내는 NRS(Numeric Rating Scale)가 4점 이상인 경우 적극적인 조치가 필요한 것으로 여겨집니다.9

신경병증성 통증의 치료 방법은?1, 6, 10

신경병증성 통증과 같은 만성 통증은 그 원인이 복합적이기 때문에 치료가 쉽지 않습니다.1, 10
따라서 환자 개개인의 동반 질환 및 일상생활 수행 능력, 인지 기능을 고려하여 원인에 따른 치료가 함께 이루어져야 합니다.10
신경병증성 통증의 치료 방법은 약물 치료와 비약물 치료로 나눌 수 있습니다.6

약물치료와 비약물치료 약물치료와 비약물치료

약제 투여 시 효과가 없거나 부작용이 있을 경우, 수면 환경 개선, 물리재활 치료, 중재적 치료 등의 비약물 치료 방법도 약물 치료와 함께 고려해야 합니다.6

신경병증성 통증환자의 생활 관리1, 6, 12~14

  • Solution 01 적당한 신체활동과 운동요법을 실시합니다.

    만성 통증 환자를 위한 신체활동 및 운동요법에는
    유산소 운동, 근력 강화 운동, 운동 조절 치료가 포함될 수 있습니다.12
    신체활동 및 운동요법은 통증 강도, 신체기능 장애, 정신건강을
    개선하는데 도움이 될 수 있습니다.12

  • Solution 02 생활 습관 교정이 필요합니다

    당뇨병 전단계 환자에서 식습관, 운동의 생활습관 교정이
    말초 신경병증 발생과 관련이 있는 것으로 추측되는
    대사증후군의 구성요소에 대한 개선을 나타냈습니다.13
    또한 항암화학요법으로 인한 말초 신경병증에는 식습관, 운동과 같은 생활습관이 영향을 미치는 것으로 확인되었습니다.14

  • Solution 03 긍정적인 마음가짐을 갖습니다

    신경병증성 통증을 가진 환자는 우울증이나 수면장애, 불안 등을 동반하는 경우가 많습니다.6
    이러한 증상이 해결되어야 만족할 만한 통증 조절을 기대할 수
    있으므로 심리 치료의 병행이 도움이 될 수 있습니다.1, 6

  1. 1. Minn YK, et al. Diagnosis and Treatment of Neuropathic Pain. J Korean Med Assoc 2008;51(12):1139-1148.
  2. 2. Yoon DM. Analgesic therapy according to disease specific pathophysiology. J Korean Med Assoc 2011;54(7):739-746.
  3. 3. 대한통증학회, 만성통증 자가진단 가이드 (Accessed on Sept 19, 2019 at http://m.painfree.or.kr/pain_ebook/pain.html)
  4. 4. Shin HK, et al. Overview of the Management of Chronic Non-Cancer Pain in Patients with Spinal Disease. J Korean Soc Spine Surg 2018;25(3):91-98.
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  6. 6. Ko YK, et al. The pharmacological management of neuropathic pain. J Korean Med Assoc 2012;55(6):582-592.
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  8. 8. Bates D, et al. A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic Pain. Pain Med 2019;20(Supplement_1):S2-S12.
  9. 9. Hong JM. Pain, Agitation and Delirium. J Neurocrit Care 2015;8(2):39-45.
  10. 10. Park JC, et al. Current pharmacological management of chronic pain. J Korean Med Assoc 2010;53(9):815-823.
  11. 11. Lee SH, et al. The Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on the Neuropathic Pain in Peripheral Nerve Injury. J Korean Soc Phys Med 2013;8(1):79-89.
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  13. 13. Noh J. Peripheral Neuropathy in Metabolic Syndrome. Korean J Obes 2014;23(2):79-82.
  14. 14. Yoon YJ, et al. Factors Influencing Peripheral Neuropathy of Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Asian Oncol Nurs 2019;19(2):71-80.